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Si se calma con prostatitis y dolor abdominal al comer de ingesta, reaparece en la primera hora posterior a la misma. Si se sospecha ulcus péptico, el estudio debe incluir estudio de sangre en heces y hemoglobina. En los pacientes mayores de 50 años, sería recomendable una esofagogastroduodenoscopia, y sería mandatoria en caso de pérdida de peso, anemia, hematemesis, melena o hematoquecia, que hagan sospechar la existencia de un tumor.

La erradicación del H. La dispepsia no ulcerosa documentada por endoscopiano se beneficia claramente del tratamiento erradicador.

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El tratamiento consiste en un régimen polifarmacológico de días, que incluye antibióticos y anti-H2 o IBP, asociado a medidas de evitación de los factores causantes, y un cuidadoso seguimiento Algunos autores recomiendan siete días con un régimen de un IBP dos veces al día, claritromicina y amoxicilina y metronidazol Cuando se asocian a infección por H.

A medida que disminuye la prevalencia de H.

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Estas se deben tratar con un anti-H2 o un IBP, seguido de un tratamiento a largo plazo para evitar recurrencias, con un anti-H2 o con un IBP, a mitad de dosis Si existe H. El analgésico de elección es el paracetamol.

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Actualmente el tratamiento electivo raramente se indica, y las intervenciones urgentes son mucho menos frecuentes. Sigue indicada la cirugía para la EUP refractaria, sangrado persistente, obstrucción, penetración y perforación Otras alternatives son la vagotomía y piloroplastia.

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La dispepsia es un trastorno frecuente definido como dolor o disconfort centrado en el epigastrio. Se trata de un complejo de síntomas causados por un grupo heterogéneo de enfermedades. Estudios recientes han mostrado que la erradicación del H.

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Es posible que pacientes con DNU e infección por H. También son frecuentes los síntomas de tensión psicológica Las recomendaciones recientes para la dispepsia aconsejan que a los pacientes jóvenes sin signos de enfermedad complicada que no toman AINE, se les realice un test de H.

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Sin embargo, estas guías con controvertidas por varias razones Primero, la prevalencia de la infección por H. Finalmente, sigue controvertido si el tratamiento de la infección por H.

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Sin embargo, carecemos de ensayos de estas alternativas en la atención primaria. La infección por H.

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En los pacientes con dispepsia funcional documentada y no infectados por H. Es típico que una fase de prueba con antagonistas anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones alivie los síntomas y sirva para confirmar el diagnóstico.

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El espectro incluye: esofagitis por reflujo, la llamada "ERGE endoscópicamente negativa", y quellos pacientes con acidez de 24 horas normal en el esófago, pero con mucha sintomatología. Muchos expertos creen que es mejor comenzar desde el principio con un IBP administrado en una dosis diaria durante cuatro semanas.

Si los síntomas recurren tras este periodo o no se alivian suficientemente, entonces el paciente debe remitirse al endoscopista.

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Este puede encontrar lesiones por reflujo, o no encontrar alteraciones. La mayoría de los pacientes necesitan alguna forma de tratamiento al largo plazo, y una forma de hacerlo es la administración de los IBP "a demanda".

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El objetivo del tratamiento de la ERGE con alteraciones endoscópicas debería ser aliviar los síntomas y cicatrizar las lesiones. Una vez que se ha encontrado la dosis eficaz, debe mantenerse durante 3 meses.

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Después de este tiempo debe intentarse disminuir la dosis prostatitis y dolor abdominal al comer de hacer un plan terapéutico a largo plazo En los EE. Se denomina disfunción del esfínter de Oddi DEO a toda una variedad de hallazgos que incluye estenosis papilar, disquinesia papilar y síndrome postcolecistectomía, entre otros.

Se ha sugerido que el dolor del síndrome postcolecistectomía puede tener un componente de hiperalgesia visceral Muchos investigadores creen que no es una enfermedad que proceda de episodios recurrentes de pancreatitis aguda, y que tienen un mecanismo patogénico distinto.

Hay varias teorías para explicar la patogénesis de la PC. La segunda considera que la lesión primaria se localiza en las células acinares. La tercera teoría sostiene que un ataque inicial grave de pancreatitis aguda puede inducir lesiones típicas de PC. Recientemente la intervención de factores genéticos, responsables de la susceptibilidad a padecer PC, se ha puesto de relieve Se piensa que la inactivación inapropiada del tripsinógeno causa pancreatitis, y se han descrito casos de prostatitis y dolor abdominal al comer de de tripsinógeno catiónico en casos de pancreatitis hereditarias.

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El dolor puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente. Suele empeorar con la ingesta y siempre hay pérdida de peso. Es frecuente la tolerancia a opioides. Otro grupo de pacientes sufre episodios de dolor que duran días o semanas, con ausencia de dolor entre las crisis. Puede producirse deshidratación antes de recibir atención médica.

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La presentación también puede incluir malabsorción, diarrea o diabetes. La diabetes puede ser insulinodependiente o no.

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Las complicaciones diabéticas son una causa significativa de mortalidad en la PC. La prevalencia de ulcus duodenal en la PC es alta, y parece estar relacionada con la infección por H.

El diagnóstico de PC suele ser clínico, basado en datos morfológicos y funcionales, y debe sospecharse en cualquier paciente con dolor crónico abdominal intratable.

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Los pacientes con pancreatitis crónica tienen riesgo de desarrollar insuficiencia endocrina y exocrina. La determinación de la elastasa-1 fecal es un método indirecto efectivo en el diagnóstico de pacientes con PC avanzada.

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El mayor avance de este test es prostatitis y dolor abdominal al comer de alta especificidad Sin embargo, cuando se combina con ecografía y CT, proporciona suficiente información para planear el tratamiento en la mayoría de los pacientes Se han utilizado muchos medicamentos para aliviar el dolor, como la cimetidina, octeótrido y anticolinérgicos, sin éxito.

El uso de opioides se hace necesario en la mayoría de los casos, a pesar de la tendencia a la adicción de los pacientes alcohólicos.

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Suele realizarse primero un bloqueo con anestésico local que, si es eficaz, se repite con un agente neurolítico, o con una lesión por radiofrecuencia. Se han comunicado resultados dispares con esta técnica, y siempre peores que en el dolor crónico maligno Prostatitis y dolor abdominal al comer de recomienda como primera línea de actuación en la PC precoz Cuando la pancreatografía no muestra dilatación ductal, y sí calcificaciones periductales, se asume que la enfermedad La buena dieta de los ductos prostatitis y dolor abdominal al comer de, y esto es lo que causa el dolor, y no la hipertensión.

Ambos procedimientos mejoran inicialmente la calidad de vida, pero a los meses esta es mayor en el grupo DPPHR. Los pacientes del grupo PD tienden a desarrollar diabetes mellitus El cólico biliar normalmente produce una sensación de dolor sordo, o bien puede describirse como episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante.

Los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho deben hacerse una ecografía.

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Puede haber un componente de hiperalgesia visceral 31similar al que se da en el síndrome del intestino irritable Hallazgos recientes sugieren que en la mayoría de los casos la alteración primaria puede estar a nivel de los mecanorreceptores parietales, que en algunos pacientes se sensibilizan por un proceso post inflamatorio leve Algunos pacientes tienen una inflamación de "bajo grado" de la mucosa colónica, y hay factores que pueden contribuir a este fenómeno, tales como Dietas rapidas previos de enteritis infecciosa, factores genéticos, alergias alimentarias no diagnosticadas y cambios en la microflora bacteriana Los episodios prostatitis y dolor abdominal al comer de reactivación se relacionan con estrés emocional.

Generalmente comienza en la tercera o cuarta década de la vida, y persiste durante toda la vida en forma crónica recidivante. En los niños suele ser periumbilical, y en los adultos infraumbilical, con frecuencia en la fosa iliaca izquierda. Puede durar de minutos a horas y puede presentarse o agravarse con la ingesta, desapareciendo o mejorando tras la defecación o expulsión de gases. A veces puede percibirse en costado izquierdo irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo.

La diarrea es semilíquida con moco y en ocasiones se acompaña de urgencia y tenesmo, sin ser esteatorreica ni voluminosa. La sintomatología se exacerba durante la menstruación, fase durante la cual se ha comprobado que hay aumento de la sensibilidad rectal en estas pacientes Prostatitis y dolor abdominal al comer de realiza por la clínica descrita.

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Es necesario descartar siempre otras entidades prostatitis y dolor abdominal al comer de intolerancia a la lactosa, giardiasis, enfermedad inflamatoria intestinal, y obstrucción intestinal.

Debe realizarse también una evaluación psicosocial orientada a los antecedentes de abuso físico o sexual, ya que estos extremos parecen influir en la estrategia de tratamiento y en el éxito del mismo 65 si bien otros autores lo ponen en duda Son superiores a placebo los antidepresivos tricíclicos en reducir el dolor y mejorar los síntomas globales.

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La loperamida es superior al placebo para tratar la diarrea. Es controvertido el papel de la dieta con fibra para tratar el estreñimiento. Algunos antiespasmódicos también son superiores al placebo en el control del dolor, igual que la terapia probiótica con lactobsacillus plantarumy algunas hierbas medicinales.

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El citrato de alverine no es mejor que el placebo La capsaicina oral en forma de pimentón en polvo antes de las comidas 2,5 g. Los antidepresivos también afectan al metabolismo de la serotonina.

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Otro tipo de drogas que podrían tener utilidad son los antagonistas de los receptores de las taquiquininas, presentes tanto en SNC como SNP, e implicados en las reacciones autonómicas al estrés, y prostatitis y dolor abdominal al comer de la sensibilización de las ramas periféricas de las neuronas aferentes viscerales y, por tanto, en la hipersensibilidad visceral Los opioides, incluida la morfina y los nuevos analgésicos trimebutina y fedotozina, se han utilizado para reducir la nocicepción visceral.

La trimebutina y la fedotozina son dos opioides que han demostrado su eficacia en el SII.

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La fedotozina es eficaz en el tratamiento del prostatitis y dolor abdominal al comer de abdominal y la sensación de distensión asociada al SII. Datos recientes sugieren que estos agentes tienen una acción periférica a nivel del ganglio de la raíz dorsal, y no central como se les supone a los opioides.

Sin embargo, es probable que la estimulación visceral induzca alteraciones prolongadas en el SNC, posiblemente mediadas por las citoquinas de acción central. En general la eficacia de los opioides en el tratamiento del SII es limitada.

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También hay respuestas favorables a la meditación 78mientras que la acupuntura no parece ofrecer una alternativa terapéutica eficaz La enfermedad de Crohn es una causa frecuente de dolor abdominal tanto agudo como crónico, especialmente en jóvenes. El intestino delgado, el grueso o los dos pueden estar afectados por un proceso inflamatorio transmural, que se caracteriza por dejar zonas de mucosa sana entre las regiones inflamadas.

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La etiología es desconocida, y se barajan teorías genéticas e infecciosas La pérdida de tolerancia, una función anormal o un defecto de cicatrización de la barrera mucosa, todas pueden conducir a una inflamación intestinal crónica También se ha implicado a la mycobacteria paratuberculosis Descargar PDF.

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Si tuviéramos que concretar la característica fundamental del SII podríamos decir que es la presencia de una reacción exagerada, a la percepción de estímulos viscerales, a la respuesta inducida, motora o de otro tipo. Por ejemplo, muchos pacientes con SII tienen exaltados los mal llamados reflejos ortocólico o gastrocólico o, en lugar de tener palpitaciones ante una situación estresante, presentan flatulencia o diarrea.

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Los TFD tienen una elevada prevalencia en la población general fig. Tasa de prevalencia de los principales trastornos funcionales digestivos TFD en la población general de los EE. Resultados de una encuesta nacional por correo a 8.

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La frecuencia de las manifestaciones extradigestivas en los pacientes con síndrome del intestino irritable SII que consultan es enorme. Este trastorno funcional puede medirse fisiológicamente.

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Afecta a pacientes de cualquier situación socioeconómica. No se debe confundir tampoco con la flatulencia exagerada o la incontinencia fecal.

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Tampoco es consecuencia de la vida moderna, ya que sus primeras descripciones se hicieron en el Reino Unido haciasólo que entonces se llamó de otras maneras. La clínica como clave en el diagnóstico del síndrome del intestino irritable.

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Es importante que se implante con firmeza en el pensamiento del médico y en la mente del paciente, ya desde la primera visita. Uno a uno, los síntomas que aquejan al paciente con síndrome del intestino irritable SII son bastante inespecíficos, pero si se agrupan y analizan semiológicamente, en el contexto global del enfermo, la sugerencia de SII ya en la primera visita puede ser muy significativa.

De todas maneras, la posibilidad de llegar a un prostatitis y dolor abdominal al comer de concluyente de SII se encuentra dificultado por varios factores:.

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Característicamente, el dolor abdominal, cuya presencia es un requerimiento absoluto para hablar de SII, es cólico, de intensidad moderada, punzante u opresivo, lo que sugiere una afección de una víscera hueca, es difuso prostatitis y dolor abdominal al comer de irradia de cualquiera de los dos vacíos o desde el hipogastrio hacia las fosas ilíacas, es decir, a lo largo del trayecto colónico, y se alivia o desaparece con la defecación en algunas ocasiones, aumenta o el ventoseo, lo que sugiere afección colónica.

La localización preferente del dolor abdominal puede ser variable fig. Sólo de manera excepcional despierta al paciente por la noche. En las mujeres aparece o se exacerba antes y durante las menstruaciones fig. Las enfermas con síndrome del intestino irritable SII tienen frecuentes e in tensas manifestaciones clínicas abdominales y ginecológicas.

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Esto motiva asiduas consultas al ginecólogo y es fuente de disfunción sexual acusada. El valor semiológico del dolor abdominal como indicador de SII puede mejorarse mediante las oportunas preguntas verdaderamente discriminantes tabla No se asocia a fiebre, rectorragia ni emisión de productos patológicos, aunque puede haber mucorrea, y aumenta en situaciones de estrés físico o psíquico.

Es muy raro que se presente tenesmo rectal, pero puede haber otros síntomas de irritabilidad rectal tabla Si hay estreñimiento suele ser de heces caprinas, prostatitis y dolor abdominal al comer de o acintadas, que se eliminan con esfuerzo defe catorio y con mucosidad sin sangre.

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La paciente suele contar que comenzó a ser estreñida entre los años. Alternancia estreñimiento-diarrea. Aquellos que tienen estreñimiento dominante cuentan que durante semanas o meses tienen gran dificultad para evacuar las heces, que son caprinas y oscuras, y sólo en breves períodos días tienen diarrea, siendo en muchas ocasiones difícil averiguar si es la propia evolución del SII o que el paciente ha tomado laxantes farmacológicos o de herboristería.

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Lo contrario es menos habitual, aunque también posible. La distensión abdominal puede ser muy llamativa para algunos enfermos.

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Es difusa o limitada al hipogastrio, en general aparece a los min después de las comidas, sobre todo por la tarde, y puede ser muy molesta y obligar a aflojarse la ropa. Característicamente el paciente se queja de que no puede expulsar los gases. Cede con el descanso nocturno y es prostatitis y dolor abdominal al comer de que el enfermo se levante por la mañana sin distensión abdominal, la cual va aumentando conforme avanza el día. Otras manifestaciones digestivas.

El síndrome de intestino irritable SII es una parte del amplio grupo de los trastornos funcionales digestivos TFDy consiste en una combinación variable de síntomas digestivos crónicos o recidivantes: dolor abdominal; alteraciones de la frecuencia, la forma o la consistencia de las deposiciones; distensión abdominal y flatulencia, en ausencia de enfermedad estructural gastrointestinal, infección o alteración bioquímica.

Es característica la falta de síntomas y signos de alarma fiebre, adelgazamiento, rectorragia, vómitos repetitivos, anemia, etc. Otras manifestaciones extradigestivas. No sólo son frecuentes p. De hecho, las manifestaciones ginecológicas en el SII son muy frecuentes fig.

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De hecho, la presencia de TFD sólo se identifica por la descripción de síntomas por parte del propio paciente. Esto es así para evitar las desventajas de la aproximación diagnóstica por exclusión, que genera una elevada carga de prostatitis y dolor abdominal al comer de, produce grandes costes, es molesta o peligrosa para el paciente y crea un grupo heterogéneo, no seleccionado, de pacientes en cuanto a síntomas, expectativas y evolución, y que son muy difíciles de ser evaluados a posteriori Es obvio que existen una limitaciones al desarrollo de criterios diagnósticos específicos para los distintos grupos de TFD, y que podemos resumir de la siguiente manera:.

Los síntomas de los distintos TFD pueden superponerse, predominando unos u otros en momentos distintos.

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Por ello, la categorización debe hacerse por agrupación de síntomas. Dada su gran frecuencia es pura cuestión de azar que esto suceda. Ciertos grupos de TFD no tienen necesariamente una correlación fisiopatológica concreta.

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Los pacientes con TFD que consultan son ya un subgrupo autoseleccionado. Los motivos de consulta pueden ser muy variados, aunque suelen predominar los psicosociales.

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Los hallazgos fisiopatológicos y psicológicos en ellos no pueden extrapolarse al global de los sujetos con SII. En los países occidentales, el principal diagnóstico diferencial prostatitis y dolor abdominal al comer de SII se establece con la enfermedad inflamatoria intestinal en los pacientes jóvenes, con ciertas enfermedades ginecológicas en las mujeres jóvenes, y frente a la neoplasia colorrectal o la colitis isquémica en los ancianos.

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Diagnóstico clínico positivo. En el momento actual, la mejor definición para SII es la que ha diseñado el Consenso en Trastornos Funcionales Digestivos TFDgrupo internacional multidisciplinario de expertos 13bajo el epígrafe Roma II ta bla 3en el que ha perfeccionado las definiciones anteriormente protocolizadas como criterios de Manning et al 14 tabla 4 y consenso Roma I, modificados por Thompson et al en 15 tabla 5.

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De esta manera, el SII es un TFD en el que el dolor o malestar abdominal se asocia con cambios en la frecuencia o forma de las deposiciones, en ausencia de lesiones estructurales, alteraciones bioquímicas o infección.

La evaluación experta del médico es de enorme importancia. Valor del examen físico en los pacientes con síndrome del intestino irritable. Casi siempre es totalmente negativo, aunque algunos hallazgos sutiles que por prostatitis y dolor abdominal al comer de solos no son diagnósticos pueden sugerir la posibilidad de SII 4,6,8,10,11, El tacto rectal proporciona asimismo datos valiosos: la introducción del dedo suele ser dolorosa debido al espasmo de los esfínteres anales puede haber fisura en la mucosa analasí como también lo es la presión de la mucosa del recto.

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Con frecuencia el recto se halla vacío, o con algunas heces escasas, duras, que a pesar de su pequeño tamaño el enfermo no evacua con facilidad. El dedil no debe salir manchado de sangre ni tampoco se debe tactar ninguna masa en el interior del recto.

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No hay sustituto para la anamnesis y la exploración física. El diagnóstico del SII debería basarse en los elementos siguientes:. Evaluación psicológica del paciente, lo que puede hacerse en clínica de forma ajustada sin excesivo consumo de tiempo tabla Comprobación de la hipersensibilidad colónica a la distensión 18,19 y de la disminución del umbral sensitivo a la estimulación repetitiva al contrario de lo que sucede en el sujeto control : la perfusión intrarrectal de salino fisiológico causa molestias o dolor; la insuflación colónica durante prostatitis y dolor abdominal al comer de acto de la sigmoidoscopia reproduce las molestias que el paciente tiene, y al aspirar el aire el dolor cede.

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Por otra parte, se ha comprobado que el aumento de quejas comórbidas se relaciona directamente con la gravedad del SII 8,11, En presencia de 3 o 4 criterios sólo hay una posibilidad de diagnóstico diferencial frente a la enfermedad intestinal inflamatoria crónica, sobre todo la colitis granulomatosa. Los autores estudiaron una población de 1.

Los hallazgos fueron:.

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Quedan otros dos aspectos por comentar. El segundo es que, dado que el diagnóstico no es un fin en sí mismo, ya que el objetivo médico final es siempre el tratamiento, no deberíamos conformarnos con el diagnóstico de SII, sino que hay que apellidarlo.

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Descargar PDF. Bixquert Jiménez a. Hospital Arnau de Vilanova. Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia.

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